8月17日晚，《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整申報指南》正式公布。將醫(yī)保支付標準或將“發(fā)威”的時限提前。在此，對幾個關鍵詞稍加梳理。

       明確新增范圍

       5個省級以上地方醫(yī)保目錄納入新增范圍，是對地方醫(yī)?！?42”分步退出的科學銜接。部分品種因為其巨大存量市場的影響，其門票爭奪一定異常激烈。

       《方案》顯示，2020年藥品目錄調整范圍如下：

       1、與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥。

       2、納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品。

       3、納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單中批準上市的藥品。

       4、第二批國家組織藥品集中采購中選藥品。

       5、2015年1月1日后批準上市的新通用名藥品。

       6、2015年1月1日后補充申請并獲得批準，適應癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。

       7、2019年12月31日前，進入5個(含)以上省級最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。

       從新增范圍的羅列看，三個特別之處：其一，獲得批準以2020年8月17日為截止時間，最大程度上給新批準藥品機會，不難看出鼓勵創(chuàng)新仍是本次目錄調整的重要旋律；其二，第二批集采中選藥品納入新增范圍，一定程度上也回答了當初他達拉菲等進入集采目錄的疑問；其三，5個省級以上地方醫(yī)保目錄納入新增范圍，是對地方醫(yī)?！?42”分步退出的科學銜接。

       5個省級以上地方醫(yī)保目錄的藥品，部分品種因為其巨大存量市場的影響，其門票爭奪一定異常激烈。據不完全統計，終端超10億元產品中，共有37個為地方醫(yī)保品種，且21個藥品增補超過10個省份。能有一定存量市場，其臨床需求至少從數據上看還是明顯的，但基于基金的承受能力，在藥物經濟學專家的評審環(huán)節(jié)一定會面臨是否有更經濟的同類可替代的拷問。目錄調整綜合考慮基本醫(yī)保的“滿足臨床需求在先、基金承受能力并重”功能定位再次被明確。

       形成支付標準

       納入集采的品種支付標準的確定以中標價為參考已無懸念

       獨家品種幾年前的那次歷經半年時間的國談(國家藥品價格談判)是醫(yī)保主管部門參與價格(現階段用支付標準的說法更合適)制定的“處女秀”。以量換價是當時的重要砝碼。替諾福韋酯、?？颂婺?、吉非替尼3種談判藥品降價幅度過半，分別達到67%、54%、55%。在政策落實，甚至還提出了不占“藥占比”這個醫(yī)療機構內部的一個管理口徑，確保價格響應者的基本利益得到兌現。價格談判已經開了頭并初見成效，至今又有了續(xù)約和第二批的談判，150個藥品共談成97個，全部納入目錄乙類藥品范圍。其中，119個藥品有70個談判成功，價格平均降幅為60.7%，另外有27個藥品“續(xù)約”成功。今后在相當長的一段時間內，專利藥、獨家藥通過國家談判是醫(yī)保支付標準制定的重要途徑。

       其次，納入集采的品種支付標準的確定以中標價為參考已無懸念。因為兩次都提到1.8倍的概念，在很大程度上糾正了中標品種中標價的偏差。以中標價的中位價制定統一支付標準在短期內即有實行的理論基礎。至于未過評品種，公立醫(yī)療機構、其它醫(yī)保協議單位的市場準入大門可能隨時會關閉，無醫(yī)保支付標準便不再意外。

非獨家品種由原省級醫(yī)保被納入國家醫(yī)保的，估計會通過集采的手段把定價權交給市場，這類品種進入集采目錄的時間進度會加速，即使豐產也可能不會豐收。

結語

《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》是國家醫(yī)保局在凍結省級目錄增補、兩次國家談判、三輪國家集采的成功實踐后的一次重大事件，必將促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯動”的橫向聯系的加強，進一步增強基本醫(yī)療的保障功能。（摘自《醫(yī)藥經濟報》）